Covid-19
Recomendaciones por el nuevo Coronavirus SARS-COV2 en pacientes con leucemia aguda.
Publicado: 26- 03 - 2020
En el marco de la pandemia por SARS-CoV-2, la subcomisión de leucemias aguda (SCLA) realizó un documento con recomendaciones respecto del tratamiento y seguimiento de estos pacientes. Este documento puede ser actualizado de acuerdo a la progresión de la pandemia.
Consideraciones Generales:
- En este documento se dan recomendaciones generales para esta patología, no obstante las decisiones deben individualizarse después de considerar los objetivos generales del tratamiento, el estado de la enfermedad y la tolerancia al tratamiento, así como su condición médica general.
- Promover la donación de sangre y plaquetas por parte de los familiares y allegados de los pacientes. En el contexto actual la falta de hemocomponentes puede ser un obstáculo para el correcto soporte de estos pacientes.
- Se recomienda clasificar a los pacientes según la intención del tratamiento y la
relación riesgo-beneficio asociada con el tratamiento. Se sugiere aguardar los
resultados moleculares de estadificación previo a la decisión terapéutica. - La detección de COVID-19 previo al inicio de tratamiento quimioterápico de inducción o consolidación no es un standard actual en ausencia de síntomas. Seguir la normativa vigente del ministerio de salud.
Categorización de pacientes:
1. Nivel de prioridad 1
○ Terapia con intención curativa.
2. Nivel de prioridad 2
○ Terapia no curativa con probabilidad de extensión de vida > 1 año.
3. Nivel de prioridad 3
○ Terapia no curativa con paliación / control tumoral temporal pero probabilidad
de vida <1 año.
Recomendaciones específicas:
A. Leucemia Mieloide Aguda en tratamiento intensivo (con intención curativa).- Iniciar o continuar con el tratamiento quimioterápico estándar planificado.
- En pacientes con nivel de prioridad 1 el tratamiento de elección continúa siendo el esquema 7/3.
- En pacientes en remisión completa considerar dosis de citarabina en consolidación de 1,5 g/m2 para todos los pacientes, independiente del riesgo.
- Esto se asocia con una recuperación hematológica más rápida, lo que podría disminuir el riesgo en contexto de la pandemia.
- En pacientes en remisión completa con ERM negativa posterior a dos ciclos de consolidación evaluar posponer quimioterapia subsiguiente.
- En pacientes con indicación de consolidación con trasplante se recomienda continuar lo planificado salvo nueva conducta del equipo de trasplante.
- Se recomienda realizar tratamientos ambulatorios que disminuyan el contacto hospitalario de los pacientes y familiares.
- En pacientes con nivel de prioridad 2 se recomienda iniciar o continuar con el tratamiento planificado.
- En pacientes con nivel de prioridad 3 evaluar exhaustivamente la necesidad de realizar tratamiento onco específico.
- Iniciar o continuar con el tratamiento estándar planificado.
- Se recomienda utilizar ATRA/ATO en inducción para pacientes de riesgo bajo e intermedio, así como en consolidaciones de alto riesgo.
- Tener en cuenta que el uso de quimioterapia aumenta la necesidad de soporte transfusional y los días de internación.
- En casos seleccionados se podría evaluar realización de inducción con ATRA monoterapia (+/- citorreducción con Hidroxiurea o Citarabina bajas dosis).
- Iniciar o continuar con el tratamiento estándar planificado.
- Se sugiere prefase con corticoides todos los pacientes. En pacientes BCR/ABL positivos evaluar tratamiento con ITK y corticoides posponiendo la quimioterapia.
- Optimizar el uso de factores estimulantes de colonias a fin de evitar períodos de neutropenia durante el tratamiento.
Recomendaciones en seguimiento ambulatorio:
- Busque métodos alternativos para evaluar a los pacientes que reciben tratamientos sistémicos (por ej. consultas de telemedicina u otra alternativa no presencial).
- Considerar la posibilidad de horarios preferenciales para extracciones de laboratorio o extracción domiciliaria.
Casos infectados:
- En caso de fiebre y síntomas respiratorio (o sospecha de infección por COVID-19) debe realizarse test específico. Proceder según normativa vigente.
- En pacientes con niveles de prioridad 1 que no puedan retrasar el tratamiento de inducción / reinducción, se recomienda proceder con el mismo optimizando el soporte del paciente y las medidas preventivas para el personal de salud.
- En caso de pacientes en remisión completa se recomienda retrasar la continuidad terapéutica hasta el alta infectológica.
Otras consideraciones:
- Si ante la progresión de la infección comunitaria aumentan las presiones sobre el sistema de salud, se impone la opción de retrasar o suspender los ciclos de quimioterapia. Situación sujeta sólo a criterio de los médicos tratantes.
- Se sugiere restringir las visitas a pacientes hospitalizados.
- Se recomienda que sea incluido en las evoluciones la aclaración que las decisiones fueron tomadas en el marco de la pandemia por SARS-COV-2, a fin de contextualizar las decisiones tomadas.
Bibliografía:
- Ueda, M. et al. Managing Cancer Care During the COVID-19 Pandemic: Agility and Collaboration Toward a Common Goal. JNCCN-Journal Natl. Compr.
Cancer Netw. 1 JNCCN Spec. Featur. 18 , 1–4 (2020). - ACTUACIÓN FRENTE A COVID19 EN RECEPTORES DE TRASPLANTE DE PROGENITORES HEMATOPOYETICOS Y PACIENTES ONCOHEMATOLÓGICOS. Grup. ESPAÑOL Traspl. Hematop. Y Ter. Cel. Version 2 (2020).
- Willan, J., King, A. J., Hayes, S., Collins, G. P. & Peniket, A. Care of
haematology patients in a COVID-19 epidemic. Br. J. Haematol. 1–3 (2020).
doi:10.1111/bjh.16620 - COVID-19 rapid guideline: delivery of systemic anticancer treatments. NICE Guidel. (2020).
- COVID-19 Clinical Oncology Frequently Asked Questions (FAQs). ASCO (2020).
- Clinical guide for the management of cancer patients during the coronavirus pandemic. NHS version 1 (2020).
- Recommendations for the management of patients with AML during the COVID19 outbreak : a statement from the NCRI AML Working Party happy to be contacted for advice : NCRI AML Work. Party version 1.3 (2020).
