Covid-19

Recomendaciones SAH-SC de linfomas para Linfoma/Covid-19

Publicado: 25- 03 - 2020

En el marco de la pandemia por SARS-CoV-2, esta subcomisión hace llegar algunas recomendaciones respecto del tratamiento y control de los pacientes con diagnóstico de procesos linfoproliferativos.

Las mismas sólo tienen un carácter orientador y en ningún caso reemplazan al criterio médico, el cual resulta ineludible en la evaluación riesgo vs beneficio, así como la insoslayable participación del paciente debidamente informado sobre las diversas alternativas terapéuticas posibles.
Esta subcomisión recomienda:

Postergar los controles clínicos y de imágenes de los pacientes que se encuentren en respuesta y en período de vigilancia. Se sugiere la comunicación virtual (teléfono, WhatsApp) para aclarar dudas, teniendo en cuenta la repercusión emocional de dichas postergaciones en los pacientes y en el contexto de esta pandemia.
En cuanto a los pacientes en tratamiento activo actual, la conducta se adecuará al subtipo histológico:

LINFOMAS AGRESIVOS B y LINFOMAS T:

Iniciar o continuar con el tratamiento de inmunoquimioterapiaestándar planificado.
Optimizar el uso de factores estimulantes de colonias a fin de evitar períodos de neutropenia durante la QT.
Realizar las consolidaciones con TAMO, en los casos que esté indicado (ver guías de la SAH sah.org.ar/guias_hematolo.asp).
No realizar o tratar de retrasar los trasplantes alogénicos.

LINFOMAS INDOLENTES

Evaluar exhaustivamente la necesidad de inicio de tratamiento considerando los criterios GELF, retrasando el inicio de tratamiento en la medida que sea posible.
Mantener el tratamiento activo que ya hubiese sido iniciado.
Optimizar el uso de factores estimulantes de colonias a fin de evitar períodos de neutropenia durante la QT.
Valorar en cada caso individual el tratamiento de mantenimiento decidiendo su suspensión o espaciando el intervalo entre las dosis (ejemplo cada 90 días en lugar de cada 60). La toma de esta decisión podría estar supeditada a la situación individual del paciente, por ejemplo suspenderlo en pacientes que lo hayan iniciado en remisión completa y mantenerlo en los que lo hayan iniciado en respuesta parcial luego de la inmnoquimioterapia de inducción. Se podrá considerar la suspensión del mantenimiento en aquellos pacientes que se encontraran en etapas avanzadas del mismo (ejemplo habiendo cumplido 18 meses). Preferentemente realizar mantenimiento con la formulación SC a fin de acortar el tiempo de permanencia del paciente en el hospital de día.
Valorar en cada caso en el que esté indicado, la conveniencia o no de realización del TAMO.
No realizar trasplante alogénico.

LINFOMA HODGKIN

Mantener el tratamiento activo que ya hubiese sido iniciado, ya sea primera línea o rescate.
Optimizar el uso de factores estimulantes de colonias a fin de evitar períodos de neutropenia durante la QT.
Realizar TAMO en el caso que estuviera indicado.
Evitar o retrasar el trasplante alogénico.
En pacientes con inhibidores del chekpoint que se encuentren en respuesta, mantener el tratamiento a fin de diferir la indicación del trasplante alogénico. Evaluar la posibilidad de tratamiento mensual con doble dosis, a fin de disminuir la exposición del paciente en los centros de atención.

LINFOMA DEL MANTO

Mantener el tratamiento activo que ya hubiese sido iniciado.
Optimizar el uso de factores estimulantes de colonias a fin de evitar períodos de neutropenia durante la QT.
Evaluar en cada caso individual la suspensión del TAMO como consolidación en primera línea, especialmente en aquellos pacientes que hayan recibido en inducción esquemas con dosis altas de citarabina.
Valorar en cada caso individual el tratamiento de mantenimiento decidiendo su suspensión o espaciando el intervalo entre las dosis (ejemplo cada 90 días en lugar de cada 60). La toma de esta decisión podría estar supeditada a la situación individual del paciente, por ejemplo suspenderlo en pacientes que lo hayan iniciado en remisión completa o en el post TAMO, y mantenerlo en los que lo hayan iniciado en respuesta parcial luego de la inmnoquimioterapia de inducción. Se podrá considerar la suspensión del mantenimiento en aquellos pacientes que se encontraran en etapas avanzadas del mismo (ejemplo habiendo cumplido 18 meses). Preferentemente realizar mantenimiento con la formulación SC a fin de acortar el tiempo de permanencia del paciente en el hospital de día.
No realizar trasplante alogénico.

Otras recomendaciones generales:

En caso de saturación del sistema de salud que imposibilite la continuidad de los tratamientos, se sugiere jerarquizar aquellos que tengan una intención curativa y/o de subtipos agresivos por sobre los indolentes, siempre aplicando el mejor criterio médico.
En cuanto a los tratamientos radiantes, ellos pueden tener diferentes objetivos, desde paliación con control de síntomas, consolidación o tratamiento. Deberá considerarse que todo tratamiento radiante conlleva algún grado de inmunosupresión, por lo que deberá evaluarse riesgo vs beneficio en cada caso individual.
Se recomienda a los hematólogos que incluyan en las evoluciones de sus pacientes la aclaración que las decisiones fueron tomadas en el marco de la pandemia por SARS-CoV-2, a fin de protegerse legalmente frente a eventuales demandas futuras por alguna abstención o retraso terapéuticos.