Volumen: 20 # Número:1
Fecha de publicación : Enero - Abril de 2016
Evaluación del tiempo en rango terapéutico
en pacientes con fibrilación auricular tratados
crónicamente con antagonistas
de la vitamina K por especialistas
en hemostasia de la Argentina.
Registro TERRA (Tiempo En Rango
en la República Argentina)
Autores: Tajer CD, Ceresetto JM, Bottaro F, Martí A, Casey M
RESÚMEN: En pacientes con fibrilación auricular no valvular
(FANV), los antagonistas de vitamina K (AVK) están
indicados cuando presentan factores de riesgo
embólico. Sin embargo estos anticoagulantes tienen
un efecto impredecible, por lo que se requiere un
monitoreo permanente con controles de anticoagulación,
para mantener un RIN entre 2 y 3. La calidad
del control de anticoagulación con AVK puede ser
evaluada mediante el porcentaje de tiempo que el
paciente permanece en rango terapéutico (TER). En
la FA se ha relacionado un TER malo con mayores
eventos trombóticos, mayor sangrado y mayor
mortalidad, por lo que debiera ser prioritario mantener
este valor en niveles adecuados. En nuestro
país, no hay datos disponibles sobre la calidad de
la anticoagulación en pacientes con FA. El objetivo
primario de nuestro estudio fue testear el nivel de
anticoagulación efectiva en un estudio multicéntrico
en Argentina, que incluyó pacientes con FA no
valvular tratados con AVK. El estudio TERRA es
un estudio observacional que involucró 14 clínicas
de anticoagulación que reclutaron los primeros 100
pacientes con FANV tratados con AVK y seguidos
por más de un año, con un mínimo de 8 visitas en
los últimos 12 meses. Se registró la medición del
RIN de cada visita de la cartilla de control, y se calculó el TER utilizando el método de Rosendaal.
Los primeros 3 meses de inicio de AVK fueron excluidos
del análisis. Un total de 1190 pacientes con
FANV fueron incluidos. El promedio de edad fue
74,9 ± 9,9 años y 52,5% fueron hombres. La media
de TER fue 66,6%±19,4% (mediana 67,5%, IQI
54-80). Durante el 55% del tiempo que estuvieron
fuera de rango, el RIN fue mayor a 3. La variabilidad
interinstitucional fue marcada, con un rango de
57,7 ± 17% a 87,7 ± 17, p<0,001. Uno cada cinco
pacientes presentó TER subóptimo de 50% y más
de un tercio TER <60%. Conclusión: La media de
TER en pacientes con FA tratados con AVK en este
estudio multicéntrico de especialistas en hemostasia
fue alta, con valores similares a los vistos en ensayos
clínicos internacionales, aunque con marcada
variación entre las diferentes instituciones. Aún con
este nivel de excelencia en el manejo de AVK, un
tercio de los pacientes muestran un TER por debajo
de 60%. En estos pacientes deberíamos considerar
alguna corrección en el monitoreo, mediante controles
más frecuentes, o tal vez, si la adherencia es adecuada,
contemplar terapéuticas alternativas a AVK.
La incorporación del TER a la práctica clínica puede
ayudar a mejorar los resultados de la anticoagulación
oral con AVK en pacientes con FA.
Palabras clave: Tiempo en rango terapéutico,
Calidad de anticoagulación,
Registro en Argentina.
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