Volumen: 19 # Número:2
Fecha de publicación : Mayo - Agosto de 2015
Subestimación del dosaje de heparina
de bajo peso molecular en una
deficiencia adquirida de antitrombina.
A propósito de un caso
Autores: Rosa C, Zirpoli M, Colimodio D, Grabow S,
Trucco J, Montes de Oca V, Mendizabal M,
Chazarreta D, Rojas M, Aris Cancela M.
RESÚMEN: Datos bibliográficos indican que en pacientes con cirrosis,
el monitoreo del tratamiento con heparina de
bajo peso molecular (HBPM) midiendo la actividad
anti-factor X activado (anti-Xa) con un reactivo sin
agregado exógeno de AT, no es confiable. Nuestro
objetivo fue demostrar la subestimación del dosaje
de HBPM utilizando un ensayo para medir la actividad
anti-Xa, con un reactivo sin agregado exógeno
de AT, en una paciente oncológica con hipertensión
portal no cirrótica: paciente femenina de 29 años
con diagnóstico de hepatocolangiocarcinoma que
requirió la implantación de 2 stents en vena cava retrohepática
y un shunt porto-cava protésico. En el
postoperatorio inició anticoagulación con HBPM,
no logrando niveles terapéuticos. Aún con dosis supraterapéuticas,
no se detectó actividad de HBPM.
Por presentar bilirrubina total (BT): 36 mg/dl y AT:
26%, se diluyó la muestra con plasma normal (PN),
para minimizar la posible interferencia de la BT y
aportar AT in vitro, pero los dosajes no se modificaron.
Al día 7 de tratamiento con la misma dosis,
se constató: HBPM: 0.13 UI/ml, AT: 31%, BT: 42
mg/dl. La paciente evolucionó favorablemente y en
dos semanas se evidenció: HBPM: 0.42 UI/ml, AT:
54%, BT: 41 mg/dl. Se procesaron diluciones con
PN y se informó: HBPM: 0.64 UI/ml. Una semana
después los dosajes mostraron: HBPM: 0.68 UI/
ml, AT: 68%, BT: 39 mg/dl y diluyendo con PN se
obtuvo el mismo dosaje. Demostramos que en esta
paciente oncológica, con deficiencia adquirida de
AT, medir la actividad anti-Xa con un reactivo sin
agregado exógeno de AT, no resultó confiable.
Palabras clave: Heparina de bajo peso molecular,
Antitrombina III,
Deficiencia
Páginas :
|
