Volumen: 18 # Número:2
Fecha de publicación : Mayo - Agosto de 2014
Tratamiento de segunda línea de la Trombocitopenia Inmune del adulto
Autores: Carlos G. Fondevila
RESÚMEN: El tratamiento de la trombocitopenia immune (TPI) primaria del adulto se basó por décadas en esteroides, reservando la esplenectomía (E) para casos de falla/contraindicación/
efectos adversos. Una variedad de inmunomoduladores,
inmunosupresores y citostáticos quedaban como una tercera opción, siguiendo al fallo de esplenectomía.
Las complicaciones de la E, tanto en agudo cuanto a largo plazo, así como publicaciones informando recaídas alejadas y la aparición del rituximab (R) y los agonistas del receptor de trombopoyetina (ARTPO), obligaron a reconsiderar
las opciones de segunda línea. Recientemente fueron publicados dos consensos: ambos coincidieron al ubicar a los esteroides en primera línea y a los ARTPO en enfermedad refractaria, tras el fallo de E. En cambio, no hubo consenso con respecto a la mejor segunda opción. La E, aunque cada vez menos popular, mantiene el potencial
curativo más elevado a costa de una toxicidad conocida,
manejable pero no insignificante. Mientras las Guías ASH dan precedencia a la E (sobre R y RTPO), el Reporte del Consenso Internacional coloca a estas 3 opciones en un plano de igualdad (junto a otra decena de inmunosupresores
y citostáticos). En la medida que dispongamos de información de más pacientes de la vida real seguidos por más tiempo, será posible tomar decisiones basadas en evidencias de eficacia y seguridad de R versus ARTPO y de ambos versus E. Mientras tanto, la evidencia insuficiente
y la falta de coincidencia entre expertos, llevan a un manejo individual de la TPI con fallo a esteroides, para el cual cuenta mucho la experiencia personal del médico, así como algunas claves clínicas que abonan o desaconsejan un tratamiento sobre el otro.
Palabras clave: TPI, trombocitopenia inmune,
esplenectomía, rituximab,
agonistas del receptor de trombopoyetina,
eltrombopag, romiplostim
Páginas : 133-139
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