Volumen: 17 # Número:3
Fecha de publicación : Septiembre - Diciembre de 2013
Toxicidad a largo plazo
del tratamiento de LLA pediátrica
Autores: Cuns DI, Lagrotta PI
RESÚMEN: La curabilidad del cáncer infantil se ha incrementado notablemente en las últimas décadas, siendo la leucemia linfoblástica aguda (LLA), la neoplasia más frecuente, con una incidencia aproximada de 3.9 casos por 100.000 / año. Representa el 25% de todas las neoplasias en menores de 15 años, y con los actuales esquemas de tratamiento quimioterápico
y las mejoras en las medidas del tratamiento clínico de sostén, la expectativa estimada de sobrevida libre de enfermedad a 5 años es del orden del 75%. Identificar
y caracterizar los efectos tardíos del tratamiento ha adquirido una gran importancia en el seguimiento a largo plazo de estos pacientes.
En esta nueva población de pacientes curados, varias son las áreas de evaluación a largo plazo. La primera es el control
periódico de las disfunciones orgánicas (hepáticas, endocrinas, pulmonares, renales, etc.) resultantes de la toxicidad del tratamiento utilizado. Otro aspecto importante
es la carcinogenicidad de los mismos con el posible desarrollo de segundas neoplasias, y por último un aspecto
no menos importante para el concepto integral de curación, es el área psicosocial, con la evaluación y tratamiento
de las distintas manifestaciones del Síndrome de Stress post-traumático y la adecuada re-inserción social.
Haciendo mención al primer punto, Reportes del estudio Childhood Cancer Survivor (cohorte realizada en Canadá y EEUU) muestran un incremento en el riesgo de muerte por enfermedad cardíaca. Los sobrevivientes a LLA en la infancia presentan un mayor riesgo de infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardiaca congestiva y enfermedades
del pericardio, generados por la exposición a antraciclinas.
Se observa además un incremento en el riesgo de obesidad,
desórdenes endocrinológicos y metabólicos, debilidad
muscular, alteraciones neurosensitivas y déficits neurocognitivos.
Con respecto a la carcinogenicidad, varios estudios de cohorte muestran un incremento en la incidencia de segundas
neoplasias en relación a la población general de 3 a 6 veces en los sobrevivientes de cáncer en la infancia. Se describe una mayor incidencia de tumores del Sistema
Nervioso Central (SNC), Sindromes Mielodisplásicos (SMD) y Leucemia Mieloide Aguda (LMA).
La radioterapia se ha visto asociada con el incremento en el desarrollo de tumores sólidos y carcinomas sobre la zona irradiada. Aquellos pacientes que recibieron irradiación
craneal presentan un riesgo mayor de desarrollar tumores del SNC, siendo los subtipos más frecuentes los Gliomas y los Meningiomas. A diferencia de los Gliomas, la incidencia de los Meningiomas presenta una curva ascendente
en función del tiempo, sin observarse plateau.
El objetivo de esta monografía es describir las distintas manifestaciones a largo plazo que presentan en la actualidad
este grupo de pacientes, comparando los datos bibliográficos
con la experiencia de nuestro hospital. A nuestro entender, este nuevo grupo plantea un desafío para el medico
hematólogo, ya que se trata de pacientes que alcanzan
la vida adulta gracias al desarrollo de la terapéutica de las enfermedades oncológicas en los últimos años.
Palabras clave: toxicidad, leucemia linfoblastica aguda,
radioterapia, quimioterapia.
Páginas : 223-230
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