Volumen: 16 # Número:Número Extraordinario
Fecha de publicación : de 2012
Manejo Perioperatorio en Pacientes
Anticoagulados
Autores: David Luis Xavier
RESÚMEN: Más de 2.500.000 de pacientes reciben warfarina
(W) en USA y un 10% al año aproximadamente requiere
una cirugía o un procedimiento invasivo.
La conducta a seguir en muchos casos es controvertida
por estar basada en pocos estudios prospectivos,
retrospectivos y observacionales, casos
de reportes, evidencias anecdóticas y escasos trials
clínicos randomizados.
El manejo perioperatorio de los pacientes que
reciben AVK involucra una evaluación individual
del Riesgo de Tromboembolismo (TE) y Sangrado
.Discontinuar la anticoagulación es generalmente
necesario para una Cirugia Mayor pero incrementa
el riesgo de un Evento Trombótico. La Terapia Puente (bridging terapy), la sustitución
perioperatoria con HBPM o HNF en lugar de los AVK
es una medida efectiva que reduce el riesgo TE pero
puede incrementar el riesgo de sangrado.
El momento óptimo para la suspensión de los
AVK y el inicio del bridging pre y post operatorio
es un balance crítico que depende de la ecuación de
riesgo.
El algoritmo que se presenta jerarquiza en primer
lugar los distintos factores de riesgo del paciente y su
relación con el procedimiento a realizar de acuerdo
al grado de invasividad.
Los distintos gráficos intentan resumir la evaluación
que debe realizar el hematólogo para decidir el
bridging y una guía para su aplicación.
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