Volumen: 17 # Número:2
Fecha de publicación : Mayo - Agosto de 2013
Tratamiento de la Policitemia Vera (PV).
¿Se utilizan oportunamente los recursos
terapéuticos disponibles?
Autores: Musso, AM
RESÚMEN: La PV es una enfermedad clonal adquirida, crónica y progresiva. En su evolución se reconocen dos fases, la fase eritrémica
(FE) y la mielofibrosis postpolicitémica (MFPP). Las complicaciones más graves de esta enfermedad son la trombosis, la hemorragia, y la evolución a MFPP, mielodisplasia y leucemia aguda. El pronóstico de los pacientes con PV en FE depende de: la naturaleza y severidad de las complicaciones; la duración de la FE que precede a la evolución a MFPP, mielodisplasia o leucemia aguda; y el tratamiento instituido oportunamente para controlar la enfermedad y prevenir las complicaciones. La FE tiene diferentes
grados de severidad. Los recursos terapéuticos efectivos deben utilizarse tempranamente, antes que se presenten las complicaciones.
Los pacientes con bajo riesgo trombótico/hemorrágico y un cuadro de PV indolente pueden ser tratados con sangrías, para mantener Hto <45%, y aspirina 100 mg/día si no hay contraindicación.
Los pacientes con alto riesgo trombótico/hemorrágico, necesidad de realizar sangrías frecuentes o con intolerancia a las mismas, leucocitosis elevada e inexplicable, trombocitosis progresiva,
síntomas persistentes y/o aumento de tamaño del bazo, requieren citorreducción. El tratamiento con sangrías, Hidroxiurea
e Interferón-alfa pegilado desde un comienzo, con aspirina en bajas dosis, sería lo indicado para los pacientes en FE con cuadro clínico y hematológico florido, y alto riesgo de complicaciones. La Hidroxiurea administrada durante períodos cortos, hasta que el Interferón haga efecto, tendría menos riesgos que si se administra
en forma sostenida y prolongada. El tratamiento de la PV con Interferón pegilado es efectivo, tiene baja incidencia de complicaciones
trombóticas y carece de efectos oncogénico o teratogénico. Está indicado en embarazadas, y se puede usar en pacientes de cualquier edad. El TCPH en los pacientes con MFPP tiene alto riesgo de morbimortalidad, y ésta es mayor en la fase leucémica de la enfermedad. Es posible que la combinación de Ruxolitinib con Interferón, u otras medicaciones, tenga un lugar en el tratamiento
de los pacientes con MFPP en el futuro.
Palabras clave: Policitemia, Interferón, tratamiento
Páginas : 147-152
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