Volumen: 22 # Número:Numero Extraordinario XIII Congreso del Grupo CAHT
Fecha de publicación : Septiembre de 2018
SIMPOSIO CON OTRAS
ESPECIALIDADES
PARTE II - OBSTETRICIA Y
MEDICINA REPRODUCTIVA |
¿Hay lugar para la heparina
y la trombofilia hereditaria
en las complicaciones gestacionales?
Autores: Sánchez-Luceros A1, Agazzoni M, Barrenechea M, Romero ML
RESÚMEN: La preeclampsia temprana, el abruptio placentae, la
restricción del crecimiento y muerte fetal intrauterina
son manifestaciones clínicas diferentes de un
mecanismo fisiopatológico común caracterizado por
la invasión trofoblástica anormal, siendo agrupadas
bajo el término de insuficiencia vascular placentaria.
Bajas dosis de aspirina y heparina de bajo peso
molecular son efectivas en el marco del síndrome
antifosfolípido obstétrico. Sin embargo, el beneficio
asociado a trombofilia hereditaria y complicaciones
gestacionales no ha sido establecido. En los últimos
años el uso de heparina en mujeres con complicaciones
obstétricas se ha incrementado, en base a
la selección de embarazos previos y no por el defecto
trombofílico en sí mismo. Pocos ensayos, de
buen diseño, dan resultados contradictorios y sólo
un beneficio marginal. La multiplicidad de factores
causales en la insuficiencia vascular placentaria y
la heterogénea población de mujeres incluidas en
los estudios, con heparinas diferentes y diferentes
timings de inicio hacen difícil por ahora elaborar
recomendaciones. A pesar del esfuerzo realizado
en llevar adelante estos ensayos, poco hemos adelantado
para identificar precozmente una población
enferma más homogénea y así estratificar el riesgo,
de modo de ensayar una intervención terapéutica dirigida y basada en evidencia. Hasta que ésta
esté disponible, los hematólogos involucrados en la
atención de estas mujeres necesitamos una guía para
la toma de decisiones clínicas. La investigación en
el campo de las complicaciones obstétricas con el
desarrollo de potenciales biomarcadores accesibles
para el diagnóstico precoz, permitirían categorizar
el riesgo en las diferentes condiciones de modo de
atender el proceso de enfermedad, antes que intentar
prevenir una evolución clínica. Mientras tanto, la intervención
para un estudio de laboratorio y el tratamiento
antitrombótico deberá ser guiada de manera
individual, teniendo en cuenta los factores de riesgo
de cada paciente, las complicaciones gestacionales
y el marcador trombofílico involucrado.
Palabras clave: trombofilia,
heparina de bajo peso molecular,
insuficiencia vascular placentaria.
Páginas : 159-166
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